Рубрика: Полезная информация

В нашей брошюре об избыточном слюнотечении (сиалорее) мы собрали для Вас основную информацию о проблеме гиперсаливации у детей и подростков при диагностированных неврологических заболеваниях.
Автор материала — наш эксперт, Алексей Львович Куренков, детский невролог, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией нервных болезней Центра психоневрологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ России.

Скачайте экспертный материал о сиалорее по ссылке ниже:

Об избыточном слюнотечении у детей и подростков

 

В нашем материале о реабилитации при диагностированном ДЦП и избыточном слюнотечении (сиалорее) собрали основное про двигательную реабилитацию (абилитацию) при диагностированных неврологических заболеваниях, про гиперсаливацию у детей и подростков, а также про наш социальный проект «Сиалорея у детей и подростков».

Скачайте наш материал об абилитации, избыточном слюнотечении и социальном проекте о жизни с сиалореей по ссылке ниже:

Брошюра о реабилитации при ДЦП для родителей

Сиалорея (гиперсаливация) — это чрезмерно избыточное выделение слюны за пределы полости рта. Данное состояние считается патологическим после 4 лет жизни. Может рассматриваться и как отдельный симптом, и как сопутствующее состояние при различных заболеваниях (ДЦП, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз) или как побочный эффект от приема лекарственных препаратов.

Причины гиперсаливации (сиалореи)

Причинами сиалореи могут быть:

• избыточная продукция слюны;
• нарушение механизмов контроля движения слюны во рту или при её глотании.

При детском церебральном параличе избыточное выделение слюны из полости рта возникает в результате нарушения передачи нейромышечных импульсов для согласованной работы мышц полости рта, гортани, глотки и пищевода и самого акта глотания. Таким образом, у детей и подростков с диагностированными неврологическими заболеваниями избыточное слюнотечение, в первую очередь, является результатом нарушения работы языка и контроля глотания, а не результатом избыточного выделения объема слюны.

Распространенность данной проблемы среди детей и подростков с диагностированным ДЦП высока — до 58% детей, при этом до 33% страдают тяжелыми формами [1].

Качество жизни и сиалорея

Избыточное выделение слюны у детей и подростков существенно влияет на медицинские и социальные аспекты жизни. Возникают: потеря жидкости из организма, аспирация слюны (попадание слюны в дыхательные пути), поражения кожи вокруг рта. Родителям приходится постоянно контролировать выделение слюны, использовать салфетки и слюнявчики. Кожа ребенка с диагностированной сиалореей требует особого ухода. Избыточное слюнотечение может стать преградой к социальной адаптации ребенка, может негативно влиять на его психологическое состояние, ограничивать его повседневную активность.

Какие методы лечения сиалореи (гиперсаливации) существуют?

В лечении избыточного выделения слюны у детей и подростков используют консервативные, медикаментозные и хирургические методы.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

К консервативной терапии относятся:

• коррекция питания
• логопедический массаж
• различные приспособления для сбора слюны

К медикаментозной терапии относятся:

• использование антихолинергичексих препаратов
• холинолитическая терапия (местное подкожное введение специального препарата)
• введение ботулинического токсина в слюнные железы.

К хирургическим методам относятся:

• удаление слюнных желез
• прекращение нервной регуляции слюнных желез
• ушивание выносящих протоков слюнных желез

Одним из методов борьбы с сиалореей при ДЦП на сегодняшний день является инъекция препаратов ботулинического токсина в слюнные железы под ультразвуковым контролем. Данный препарат обладает местным антихолинергическим действием. Он блокирует передачу нервных импульсов и уменьшает выделение слюны слюнными железами. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Эффективность достигается через 2–4 недели после инъекции (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента) и сохраняется до 3 и более месяцев после введения препарата (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента). Из нежелательных реакций возможно появление сухости во рту, увеличение вязкости слюны.

В России применение данной методики при хронической сиалорее входит в официальные показания к применению препарата ботулинического токсина.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

 [1] Tahmassebi J. F., Curzon M. E. Prevalence of drooling in children with cerebral palsy attending special schools. Dev Med Child Neurol. 2003; 45 (9): 613–617.

Наш эксперт: 

Ахмадуллина Эльза Махмутовна

Заведующая отделением медицинской реабилитации ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ
Ассистент кафедры реабилитологии и спортивной медицины КГМА
Врач по медицинской реабилитации

Команда социального проекта «Сиалорея у детей и подростков» не рекомендует применять лекарственные препараты и медицинские изделия способами, отличными от описываемых в инструкции по применению. В связи с различиями в требованиях регулирующих инстанций в разных странах, зарегистрированные показания и способы применения лекарственных препаратов и медицинских изделий, упоминающихся в материалах проекта «Сиалорея у детей и подростков», могут различаться.

Попросили нашего эксперта детского невролога Маслову Нину Александровну рассказать о том, что она думает про ботулинотерапию при диагностированном ДЦП.

Про ограничения в жизнедеятельности

«Мамочка, да у вас тонус»…  Почти каждая мама ребенка с диагностированным ДЦП слышала похожие слова от врачей с первых месяцев жизни малыша. Со временем оказалось, что пресловутый «тонус» не только не позволяет ребенку самостоятельно ходить, но и вызывает массу других проблем.

Про боль

Пример такой проблемы — это боль. Ведь когда мышцы постоянно находятся в напряжении – это больно. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, часто плачет. Из-за боли учащаются судорожные приступы и дистонические атаки, если ребенок им подвержен. А надевание ортопедических приспособлений (туторов или ортезов) становится настоящей пыткой.

Про контрактуры

Когда конечности длительное время находятся в одном и том же вынужденном положении (а при повышенном тонусе происходит именно так), кости и кожа «привыкают» к этому положению и постепенно срастаются, не давая до конца разогнуть ручку или ножку ребенка. Появляются так называемые контрактуры, которые очень плохо поддаются лечению (часто требуется операция). Близким становится трудно ухаживать за ребенком: сменить подгузник, переодеть, усадить в автокресло – совершенно будничные простые действия становятся недосягаемой роскошью.

Врачи-неврологи в таких случаях могут назначить ребенку миорелаксанты – таблетки для снижения мышечного тонуса. Иногда, например, если тонус слишком высокий, действие таких препаратов даже в максимальной дозе может быть недостаточным для того, чтобы решить проблему. Иногда побочные действия препаратов оказываются более весомыми, чем польза, которую они принесут: часто ребенок становится вялым, сонливым, снижается артериальное давление, а иногда даже может нарушиться глотание. Врачи разводят руками и отменяют препараты, а родители часто остаются один на один со своей проблемой.

Про ботулотоксин

Помимо миорелаксантов, может использоваться такой метод как ботулинотерапия – введение препарата ботулотоксина в спастичные мышцы. 

Повышение мышечного тонуса возникает из-за чрезмерного поступления нервных импульсов к мышцам от головного мозга. При введении ботулотоксина в мышцу блокируется часть нервных окончаний, по которым нервный импульс передается к ней. В результате мышца получает меньшее количество импульсов, и тонус снижается (мышца расслабляется). При этом препарат воздействует только на ту мышцу, в которую он был введен.

Проводилось множество исследований, врачи-ботулинотерапевты накопили многолетний опыт применения ботулотоксина у детей со спастичностью (повышенным тонусом мышц). Впервые метод был применен при ДЦП еще в далеком 1993 году.

Про ботулинотерапию

Сама процедура занимает 15–30  минут и специалисты обеспечивают максимально возможную безопасность ее проведения для ребенка. Благодаря аппарату УЗИ врач с точностью может определить правильное место для инъекции и не задеть другие органы. Инъекции проводятся короткими и тонкими инсулиновыми иглами (за редким исключением), что делает процедуру менее болезненной. Количество инъекций зависит от количества и размера мышц, тонус которых необходимо снизить. После проведения процедуры ребенок может быть отпущен домой в тот же день. Первые результаты можно увидеть уже через несколько дней, однако чаще всего максимальный результат виден через 10–14  дней. Рекомендуется как можно быстрее подключать другие методы реабилитации (ЛФК, массаж и др.), чтобы улучшить результат.

Процедуру стоит отложить при остром инфекционном заболевании, повышении температуры тела, воспалении в местах предполагаемых инъекций. Аллергия к ботулиническому токсину встречается крайне редко, однако в кабинете, где проводится процедура, всегда есть противошоковая аптечка.

Про качество жизни

Через 4–5  месяцев (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента) действие препарата постепенно ослабевает и потребуется повторное проведение процедуры. Конечно, ребенок при проведении процедуры может испытывать негативные эмоции, однако очень быстро о них забывает. А регулярное проведение ботулинотерапии в свою очередь поможет уменьшить боль, облегчить уход за ребенком и избежать развития контрактур.

Даже если невозможно полностью излечить заболевание, приведшее к повышению тонуса мышц, всегда можно и даже просто необходимо значительно улучшить качество жизни ребенка и его близких!

Наш эксперт: 

Маслова Нина Александровна

Невролог, врач функциональной диагностики, специалист по паллиативной помощи детям

 

Команда социального проекта «Сиалорея у детей и подростков» не рекомендует применять лекарственные препараты и медицинские изделия способами, отличными от описываемых в инструкции по применению. В связи с различиями в требованиях регулирующих инстанций в разных странах, зарегистрированные показания и способы применения лекарственных препаратов и медицинских изделий, упоминающихся в материалах проекта «Сиалорея у детей и подростков», могут различаться.